Эндопротезирование коленного сустава: показания и противопоказания к операции

Эндопротезирование коленного сустава – это операция, заключающаяся в замене частей сустава или его всего имплантатами. Последние повторяют анатомическую форму настоящего сустава и выполняют полный объем движений. Такие операции позволяют больному забыть о боли и возвратиться к активной жизни.

Эндопротезирование коленного сустава – что это?

Протез – это искусственное устройство, которое заменяет собой определенный орган и выполняет все его функции. Протезы, вживленные в организм, называют эндопротезами.

Подобные изделия выполняются из высокопрочных материалов. Они хорошо приживаются в организме. Срок службы искусственных протезов колеблется от 15 до 20 лет, а иногда и больше. Когда протез изнашивается, его заменяют новым.

Металлические эндопротезы делают из нержавеющих сплавов стали. К костям они крепятся специальным составом – акриловой смолой со сплавами хрома или кобальта.

Скользящие части протеза (пр. головки) делают из сплавов титана. Материалом скользящих поверхностей является алюмооксидная керамика и высокопрочный полиэтилен.

Эндопротезирование бывает частичное и полное (тотальное). В первом случае заменяют только изношенные / разрушенные части (суставную впадину, головку кости). Такая операция называется однополюсной. Во втором случае весь орган заменяется эндопротезом.

Прежде чем назначить операцию, врачи направляют пациента на тщательное обследование, определяется наличие противопоказаний, подбирается необходимый протез. Обычно такие операции проходят хорошо и практически всегда больные возвращаются к нормальной двигательной активности.

Показания к эндопротезированию

Операцию проводят при наличии заболеваний или после травм, когда произошла частичная / полная потеря двигательных функций.

Например:

  • Дегенеративно-дистрофические патологии (все формы артритов и остеоартрозов);
  • Болезнь Бехтерева;
  • Переломы внутри сустава;
  • Ложные суставы;
  • Дисплазия.

Это точное хирургическое вмешательство проводится тогда, когда разрушение сустава очень велико и консервативные методы не окажут результата.

Абсолютные и относительные противопоказания к операции

Эндопротезирование запрещено в следующих случаях:

  • Наличие патологий сердечно-сосудистой и дыхательной систем в стадии декомпенсации;
  • Имеется очаг гнойной инфекции, например, тонзиллит, кариес, хронический отит / гайморит, гнойничковое поражение кожных покровов;
  • Нейромышечные / психические расстройства;
  • Латентная / активная инфекция в зоне локализации менее 3 месяцев назад;
  • Незрелость скелета;
  • Невозможность передвижения;
  • Полиаллергия;
  • Острые патологии сосудов ног (тромбоэмболия, тромбофлебит).

Относительные противопоказания следующие:

  1. Наличие онкологических заболеваний;
  2. Печеночная недостаточность;
  3. Ожирение третьей степени;
  4. Гормональная остеопатия;
  5. Хронические соматические болезни.

Одномыщелковое эндопротезирование

Эта операция проводится в том случае, когда разрушен только один из мыщелков коленного сустава (латеральный или медиальный), а связочный аппарат сохранился. Одномыщелковые протезы (полупротезы) могут быть латеральными, медиальными и феморо-пателлярными. Ими заменяют соответствующий хрящ, причем связки не затрагиваются, но требуется минимальная резекция кости.

Одномыщелковое эндопротезирование позволяет сохранить костные ткани по максимум, причем сохраняется и большая часть естественного коленного сустава (мышцы, хрящи, связки). Установка протеза исключает разницу в длине конечностей, вживленное изделие не доставляет дискомфорта, а движения им чувствуются как естественные. Остается прежняя нагрузка на кости, благодаря чему сохраняется их структура и исключается развитие остеопороза.

Такая операция осуществляется через небольшой разрез (до 10 см). При этом не затрагиваются близлежащие мышцы. Проводится только замена поврежденного хряща. В ходе вмешательства осуществляется минимальная резекция кости (удаление), но внутренние связки не затрагиваются.

В результате восстановление проходит быстрее, сокращаются и сроки госпитализации. Пациент сможет в скором времени вернуться к прежней жизни, чего нельзя сказать о тотальной замене коленного сустава.

Консультация у специалиста

В первую очередь нужно определить показания и противопоказания к замене. Доктор должен назначить ряд исследований и подобрать протез. Показано рентгенологическое исследование: выясняется степень изношенности коленного сустава, делаются измерения.

Врач должен предупредить пациента о существующих рисках и осложнениях.

К последним относятся таковые:

  • инфекция в оперируемой области;
  • кровопотеря;
  • тромбоэмболия – закупорка сосуда тромбом.

Мероприятия перед операцией

Предварительно нужно пройти полное обследование: сдать анализы, получить консультации врачей, пройти осмотр у анестезиолога. Госпитализацию, как правило, проводят за 1-2 суток до хирургического вмешательства.

Как проходит операция по эндопротезированию

Длительность мероприятия колеблется от полутора до 2 часов. Сначала вскрывается капсула коленного сустава, обнажаются поверхности его костей, затем удаляется незначительная часть последних. Резекции подлежит и задняя часть коленной чашечки (надколенника).

В ходе операции боковые и крестовидные связки не затрагиваются. Чтобы улучшить подвижность, может быть восстановлена целостность укрепляющих связок.

Затем на поверхности, образующие коленный сустав, устанавливают прокладки. Последние полностью повторяют форму естественного органа, поэтому естественный объем движений в дальнейшем будет полностью восстановлен.

Прежде чем наложить швы, в рану устанавливают дренаж, по которому будет вытекать раневое содержимое – экссудат и кровь.

В ходе оперативного вмешательства проводятся меры профилактики инфекционных осложнений. Если нужно, проводят восполнение кровопотери.

После процедуры эндопротезирования пациента переводят в отделение реанимации / анестезиологии.

Реабилитационный период после эндопротезирования коленного сустава

После операции вводятся антибиотики, обезболивающие; проводится симптоматическая терапия.

  1. Уже в первый день можно двигаться, не вставая с постели;
  2. На вторые сутки практикуется сидение на кровати, начинают делать статические упражнения для мышц оперированной конечности, рекомендуется дыхательная гимнастика;
  3. На третий день начинают дозировано ходить с небольшой нагрузкой на оперированный коленный сустав, но используют костыль или манеж. Продолжают выполнять упражнения. Последние являются очень важной частью реабилитации: они снижают риск тромбоза и других послеоперационных осложнений;
  4. В дальнейшем требуется интенсивная лечебная физкультура, которая укрепит мышцы и улучшит подвижность.

Швы снимают примерно на 10 сутки после оперативного вмешательства.

Выписка домой после эндопротезирования

Пациента выписывают в среднем через 10 суток после хирургического вмешательства. Дома нужно продолжать реабилитацию по указаниям врача. В некоторых клиниках можно продолжить реабилитацию в специализированных отделениях.

Физическую нагрузку на колено ограничивают в течение 6 недель с момента операции. На протяжении этого времени нужно использовать дополнительную опору. Пользоваться тростью можно только через 4-5 недель после вмешательства.

Не рекомендуется интенсивная активность, связанная с прыжками и толчками – коленный протез подвергается ударам и нагрузкам, вследствие чего снижается успешность операции и сокращается срок его службы.

Нужно регулярно посещать специалиста для обследования искусственного коленного импланта, даже если не возникает дискомфортных ощущений.

© 2016 Болезни суставов и их лечение
При использовании материалов сайта активная
ссылка на сайт обязательна