Эндопротезирование тазобедренного сустава

Эндопротезирование тазобедренного сустава – это операция, при которой сустав, разрушенный из-за дегенеративных изменений или травмы не восстанавливают, а заменяют на искусственный (имплантат или протез). Проводится на стадии, когда подвижность другим способом вернуть уже невозможно.

Операция не имеет возрастных показаний – сустав устанавливают в зависимости от повреждения, а не от возраста.

С каждым годом увеличиваются квоты на хирургическое вмешательство, которое стоит недешево – к сожалению, у детей часто встречаются дисплазии, а артрозы значительно помолодели.

Молодые люди восстанавливаются достаточно быстро, а у старшего поколения реабилитационный период растягивается до года.

Показания для операции

Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава  проводится при полном разрушении.

Показанием для хирургического вмешательства являются следующие патологии:

  • состояния после травм, при которых функция сочленения нарушена;
  • укорочение ноги;
  • фиброзный и костный анкилоз – тотальная неподвижность;
  • остеоартроз в 3-й и 4-й стадии, подтвержденный рентгенологически;
  • асептический невроз мыщелков бедренных костей, если деформация конечности выраженная;
  • если постоянную боль консервативным лечением устранить невозможно;
  • ревматизм с последующим поражением тазобедренного сустава;
  • контрактура мышц;
  • выраженная протрузия дна вертлужной впадины, вызвавшая деформацию тазобедренного сустава.

Перед тем назначить операцию, проводится попытка консервативного лечения.

Хирургическое вмешательство проводится только на следующей стадии.

  1. Анализируется анамнез больного – оценивается клиническая картина. Особенно внимательно относятся к возрасту больного, учитывают сопутствующие заболевания, насколько быстро прогрессирует разрушение сустава.
  2. Делают рентгенограмму в нескольких проекциях.
  3. Оценивают функциональность тазобедренного сустава.
  4. Выясняют, необходимо ли проводить тотальное эндопротезирование – то есть заменять дополнительно тазовые кости.
  5. Оцениваются болезненные ощущения. Иногда оперируют пациентов, у которых сочленение функционирует, но при малейшем движении возникает острая боль.

Нередко медики сталкиваются к ситуацией, когда интенсивность симптоматики поражения не соответствует степени разрушения, что подтверждается рентгеновским обследованием.

Существует система Харриса, разработанная специально для того, чтобы оценить, так ли необходимо хирургическое вмешательство.  Если оценка по Харрису выше 70%, операцию проводят.

Эндопротезы – виды

В настоящее время разработано огромное количество эндопротезов – около 200. Все эти конструкции имитируют естественное сочленение.

Можно разделить  искусственные костно-хрящевые соединения на 3 основные группы по способу крепления к скелету пациента.

  1. Имплантат с цементной фракцией. Как уже можно понять, протез фиксируется цементом.
  2. Бесцементный вариант из пористого материала, в который кости прорастают и создают надежное скрепление. Соединение на штифте изготавливается из такого материала.
  3. Фиксация комбинированная. Часть конструкции – которая заменяет вертлужную впадину – крепится цементом, головка же закрепляется без цемента или штифтом.

Материалы для протеза: керамика, пластик, титан, легкие сплавы. Основное требование к конструкции – прочность, возможность выдержать необходимую нагрузку, относительная легкость.

Правильно подобранный имплантат уменьшает риск возникновения послеоперационных осложнений.

В некоторых случаях протезы изготавливают для конкретного пациента – разумеется, это увеличивает стоимость операции.

Кроме того пациента предупреждают, что в течение жизни может потребоваться повторное хирургическое вмешательство. У большинства конструкций срок службы ограничен.

Операция – эндопротезирование тазобедренного сустава – виды

Частичное протезирование. Удаляются шейка бедренной кости, ее головка, часть суставного ложа. В этом случае сочленение меняется полностью. Материал протеза – комбинация керамики и металла. Крепление штифтовое. Реабилитация растягивается на длительное время.

Тотальное эндопротезирование. В этом случае меняют не только тазобедренный сустав, но и бедренные кости.

Проводится:

  • при полном разрушении костной системы в этой области;
  • если у пациента ожирение;
  • при дистрофически-дегенеративных деформациях костной и хрящевой ткани.

Реабилитация длительная, пациенту приходится заново учиться ходить.

Замена суставных поверхностей является одной из самых легких. При этой операции повреждения тазобедренного сустава только корректируются. Искусственными материалами укрепляются поверхности бедренной головки и суставного ложа, реабилитационный процесс до 4 месяцев.

Ревизионное эндопротезирование.  Это повторная операция. Проводится, когда срок использования протеза уже прошел, или имплантат по каким-то причинам потерял функциональность.

Операции последнего типа требуют наиболее высокого профессионализма, так как новый протез должен быть установлен точно так же, как старый, иначе двигательную функцию пациента восстановить невозможно.

Как проводится хирургическое вмешательство

Подготовка к операции эндопротезирования тазобедренного сустава ничем не отличается от подготовки к любому хирургическому вмешательству.

Пациент сдает множество анализов – моча, кровь – общих и специфических, проводятся аппаратные обследования, среди которых обязательным является рентген.

Если в дооперационный период имеются острые или хронические заболевания, то вне зависимости от этиологии их требуется привести в состояние ремиссии. Стараются устранить все очаги инфекции в организме, в том числе и кариозные полости. При избытке веса пациенту может быть рекомендована специальная диета. Стоит заранее позаботится о костылях – подобрать наиболее удобные, в зависимости от собственного веса.

Наркоз для  эндопротезирования тазобедренного сочленения подбирает врач, учитывая клиническую картину и состояние пациента. О местной анестезии речи, конечно, нет: выбор осуществляется между спинальным обезболиванием и общим наркозом.

Во время операции больной лежит на боку, бедро вскрывается открытым способом. Вставить протез при эндоскопической бесшовной операции невозможно, так что нужно заранее настроиться на швы.

Противопоказания к операции и период реабилитации

Замена тазобедренного сустава имеет свои противопоказания:

  • соматические заболевания;
  • психические расстройства – больной неадекватно оценивает происходящее, может нарушить режим реабилитации, что способно вызвать тяжелые осложнения;
  • наличие инфекции в организме;
  • в случае травм множественные глубокие поражения мягких тканей.

После установки тазобедренного протеза осложнения могут быть такие же, как и после любых хирургических вмешательств:

  • длительное заживление швов;
  • внедрение инфекции;
  • негативная реакция на материал имплантата;
  • появление остеофитов;
  • ограничение подвижности тазобедренного сочленения.

Каждое осложнение требует индивидуального подхода и подбора своего курса лечения.

После протезирования тазобедренного сустава до снятия швов больной проводит в стационаре, а далее режим согласовывается с лечащим врачом. Швы снимают на 7-12 день, затем пациенту необходимо учиться вновь двигаться – ему назначают специальные упражнения. Вставать разрешается не раньше 4 недели, до 7-8 недели пациент передвигается только с костылями, даже если может двигаться сам.

Адаптации к протезу после замены тазобедренного сустава нужно ждать через 3-4 месяца, однако серьезные нагрузки исключаются еще в течение года.

Все это время больной должен заниматься ЛФК, посещать сеансы физиотерапии. Одним из лучших методов реабилитации считаются занятия в бассейне. Через год пациент может возвратиться к прежнему образу жизни, однако нагрузки на нижние конечности придется ограничивать.

© 2016 Болезни суставов и их лечение
При использовании материалов сайта активная
ссылка на сайт обязательна