Болезнь Пертеса

Болезнь может вызвать одностороннее и двустороннее поражение.

Это достаточно распространенный синдром, который диагностируется в каждом пятом случае из всех остеохондропатий. Чаще болеют дети младшего возраста – от 2 до 14 лет.

У мальчиков болезнь Пертеса встречается в 5 раз чаще, однако у девочек она протекает тяжелее. Если ребенок заболел до 6 лет, прогноз к выздоровлению благоприятный. Взрослых болезнь Пертеса поражает редко.

Вероятность появления нарушения питания костной ткани выше у детей, чей вес при рождении не достигал среднего – то есть 2,5 кг.

Болезнь Пертеса у детей – симптомы

Симптомы заболевания нарастают постепенно:

• легкая хромота, вызванная болезненностью, появляющейся в коленных и тазобедренных суставах при ходьбе;
• хромота усиливается;
• амплитуда движения ноги уменьшается, ногу становится трудно приподнять;
• нарушаются осанка и походка;
• мягкие ткани в области поврежденного сустава отекают – отеки достигают ягодиц;
• на стопе появляется гипергидроз, она становится на ощупь холодная, постоянно влажная, кожа сморщивается и бледнеет.

Если лечение болезни Пертеса не начинается на первом этапе, сустав деформируется, за счет чего нога укорачивается.

Процесс поражения делят на 5 стадий.

1 – симптомы указывают на деформацию головки бедренной кости;

2 – на рентгеновском снимке виден вдавленный – медицинским языком импрессионный – перелом головки бедренной кости и некрозирование костной ткани и хряща;

3 – ткани, подвергшиеся некрозу, рассасываются, замещаясь соединительной тканью.

4 – соединительная ткань разрастается;

5 – в суставе начинают откладываться соли кальция, за счет чего его строение нарушается, и шейка бедра укорачивается.

Синовит развивается на первой стадии болезни Пертеса: меняются свойства синовиальной жидкости, суставная капсула воспаляется. Следующий симптом – некроз головки бедра – присоединяется позже. Далее клиническая картина зависит от тяжести нарушения питания кости и хряща – могут поражаться костная ткань, хрящ, костный мозг. Осложнения болезни Пертеса при большом участке нарушения кровоснабжения: головка бедренной кости раскалывается на несколько фрагментов, амплитуда движений ограничивается, возникает коксартроз тазобедренного сустава.

Асептический некроз имеет неинфекционную этиологию. Отмирание костной ткани не сопровождается гнойно-воспалительным процессом.

Причины возникновения болезни Пертеса

Точной причины, почему нарушается питание костной и хрящевой ткани пока не установлено.

Однако выделили факторы, которые в совокупности провоцируют развитие деформации тазобедренного сустава.

1. Миелодисплазия у новорожденных детей – недоразвитие спинного мозга в поясничном отделе. Это вызывает нарушение питания тазобедренного сустава и костной ткани бедра. При гипоксии возникает асептический некроз, однако он долго может протекать без выраженных симптомов. В дальнейшем заболевание может возникнуть на фоне травм, инфекционных заболеваний или переохлаждений. Иногда болезнь Пертеса «дремлет» достаточно долго, и появляется уже у взрослых.
2. Наследственный фактор.
3. Инфекционные заболевания, снижающие иммунный статус организма и вызывающие различные осложнения, в том числе на фоне распространения бактериальной флоры по кровотоку.
4. Недостаток веса при рождении.
5. Нарушение органических обменных процессов – особенно при недостатке кальция и фосфора.
6. Нарушение питания тазобедренного сустава и головки бедренной кости могут начинаться после рахита или гипотрофии (недостаток питания или заболевания органов пищеварения, при которых необходимые полезные вещества из пищи не усваиваются).
7. Резкие гормональные изменения – у детей в пубертатном возрасте.
8. Повышенная нагрузка на нижние конечности – особенно при высокой температуре и ухудшении общего состояния. Возможность нарушения кровоснабжения – это одна из причин, по которой при появлении симптомов инфекции больным на время лечения рекомендуется постельный режим.
9. Токсические изменения в организме детей под действием табачного дыма – к сожалению, малышам часто приходится быть пассивными курильщиками.

Провоцирующим фактором заболевания являются травмы тазобедренного сустава различной тяжести. Симптомы болезни Пертеса могут появиться даже после неудачного прыжка, последствия которого перестали чувствоваться в течение 1-2 дней.

Лечение болезни Пертеса

Вовремя начатое лечение помогает детям восстановиться почти полностью – физические ограничения не позволяют заниматься спортом, но хромота исчезает.

Обращаться к ортопеду необходимо при первых жалобах ребенка на трудности при ходьбе – у малышей родители должны заметить, что ребенок перестал опираться на полную стопу.

Диагноз ставится после рентгенографии тазобедренного сустава – снимки делают в разных позициях: стандартных и в проекции по Лауэнштейну, то есть лежа на боку. Для оценки степени поражения мягких тканей, окружающих сустав, назначают МРТ.

Терапевтическая схема при лечении болезни Пертеса определяется следующими факторами:

• ранние стадии при незначительной деформации – консервативные методы;
• при выраженной деформации – хирургическое лечение.

В раннем детском возрасте при отсутствии прогресса заболевания медикаментозное лечение может не проводиться – ортопед занимает наблюдательную позицию.

Консервативное лечение при ухудшении состояния носит комплексный характер.

1. Необходимо снизить нагрузки на опорно-двигательную систему, в общем, и на тазобедренные суставы в частности. Могут потребоваться специальные стельки-вкладыши в обувь, гипсовые повязки, костыли.
2. Необходимо постоянно посещать занятия лечебной физкультурой или делать упражнения дома.
3. Больному регулярно делают массаж – курсами.
4. Необходима специальная диета – чтобы не допустить ожирения. В дневном меню должны быть продукты, которые содержат большое количество кальция, фосфора, витаминов С, А и Е. Без аскорбиновой кислоты кальций усваивается плохо.
5. Назначаются медикаментозные препараты следующих групп.

• Обезболивающие и противовоспалительные средства – чаще из ряда нестероидных препаратов. Обычно рекомендуют «Ибупрофен», но поскольку терапевтические мероприятия могут продолжаться до полугода, то лекарства периодически заменяют. При коррекции назначения необходим перерыв. Чтобы уменьшить нагрузку на печень и органы пищеварения (частым побочным эффектом при использовании препаратов группы НПВС является поражение слизистой желудка и кишечника) лекарства могут вводиться в форме инъекций.
• Сосудорасширяющие – «Пентоксифиллин», «Актовегин», «Триентал». Они помогают восстановить кровоснабжение и устранить гипоксию мягких тканей, окружающих сустав.
• Проводится лечение хондопротекторами и ангиопротекторами – их могут вводить непосредственно в область пораженного сустава, делать внутримышечные инъекции, назначать перорально. Способ лечения зависит от клинической картины. Препараты этой группы – «Глюкозамин», «Артра» и подобные.

1. Необходимо дополнить лечение витаминотерапией – витамины группы В, восстанавливающие проводимость нервных волокон, назначают в форме инъекций.
2. Больным рекомендуются физиотерапевтические процедуры – электростимуляция, УВЧ, электрофорез, озокерит – и санаторно-курортное лечение.

Консервативное лечение обычно продолжается до 2 лет. Если деформация сустава усиливается, то необходимо хирургическое вмешательство.

Операции делают детям старше 6 лет и взрослым. После периода реабилитации начинается консервативное лечение, аналогичное уже описанному.

Дальнейший прогноз на состояние пациентов, пролечившихся от болезни Пертеса, благоприятный. Единственные ограничения – профессиональная деятельность, связанная с нагрузкой на нижние конечности.

Необходимо постоянно заниматься лечебной гимнастикой, можно ездить на велосипеде и плавать.

Контроль состояния – ежегодное посещение ортопеда и рентгенография. При появлении симптомов – болезненности при ходьбе – необходимо обратиться к врачу для возобновления лечения. Подобное случается очень редко, в большинстве случаев – после травм нижних конечностей или тазобедренного сустава.