Врожденный вывих бедра: кто виноват и что делать?

Данная патология представляет собой неполноценность развития сустава, способную в дальнейшем привести к подвывиху или вывиху головки бедренной кости.

О причинах развития заболевания и столь широкого его распространения остается лишь догадываться, но на сегодняшний день самые популярные теории считают основными факторами, влияющими на заболеваемость ДТС:

• экологическое неблагополучие в регионе проживания родителей ребенка;
• традицию тесного пеленания детей в неестественной позе, с выпрямленными ногами (считается, что именно по причине нелюбви к тугому пеленанию в африканских и южноамериканских странах малышей с таким диагнозом там на порядок меньше);
• половую принадлежность (около 80% всех случаев проявления патологии выявлены у девочек);
• семейный анамнез (среди детей, родители которых страдали дисплазией, заболевание выявляется в 10 раз чаще, чем в среднем по популяции);
• тазовое предлежание плода и гипертонус матки в период вынашивания ребенка;
• сильный токсикоз у будущей матери и прием некоторых видов медикаментов во время беременности.

Статистика по ДТС неоднократно корректировалась, а принципы ведения учета случаев дисплазии — менялись: например, до середины ХХ века учитывались только тяжелые случаи, когда речь шла о вывихе бедра (подвывих считался легкой формой заболевания и никак не лечился). Сегодня статистические показатели возросли в несколько десятков раз, поскольку учитываются даже случаи подвывиха и предвывиха тазобедренного сустава.

Что интересно, гораздо чаще поражается левый сустав (около 60% случаев), чем правый (20% случаев). Примерно в 20% случаев у малыша поражаются оба сустава. Довольно часто ДТС не диагностируется в роддоме, а развивается под влиянием факторов, действующих на неокрепший и активно развивающийся детский организм уже после рождения. В частности, влияют на состояние суставов некоторые виды заболеваний (дисбактериоз, рахит), патологии нервной системы, неправильный режим кормления и т.д.

Как проявляется дисплазия тазобедренных суставов?

Обычно характерные признаки дисплазии замечает врач-ортопед, осматривающий новорожденных еще до выписки из роддома. Но в некоторых случаях (особенно если речь идет о легких проявлениях болезни) заболевание дает о себе знать гораздо позже, в первые недели или даже месяцы жизни ребенка.

Специфическими симптомами, указывающими на наличие ДТС, считаются:

• укорочение бедра;
• асимметрия кожных складок, зачастую заметная невооруженным глазом;
• ограничение отведения бедра;
• симптом соскальзывания Маркса-Ортолани.

При оценке состояния ребенка по внешнему виду кожных складок обращают внимание не только на ягодичные, но и на подколенные, а также на паховые складки: на стороне вывиха или подвывиха они глубже и расположены асимметрично складкам на другой ноге. Правда, если ребенок страдает двухсторонним вывихом или подвывихом, складки могут быть симметричными, поэтому врачи применяют дополнительные тесты и обращаются к инструментальной диагностике (для начала — УЗИ, для деток постарше — рентген).

Выявить проблему в домашних условиях, без помощи специалиста не всегда возможно, поэтому малыш должен обязательно попасть на прием к детскому ортопеду в возрасте одного месяца, а затем — в трехмесячном, полугодовалом и годовалом возрасте.

Даже если вы уверены, что у вашего малыша все в порядке, не стоит пропускать плановое посещение врача: небрежное отношение к здоровью детей — одна из основных причин позднего выявления целого ряда опасных хронических заболеваний.

Почему своевременность выявления дисплазии тазобедренных суставов имеет принципиальное значение?

Дело в том, что раннее выявление болезни позволяет своевременно назначить лечение и предупредить наиболее тяжелые последствия.

К сожалению, даже незначительно выраженное нарушение биомеханики тазобедренных суставов чревато серьезными проблемами, начало которым положат первые шаги ребенка.

Взрослые люди с дисплазией часто жалуются на глубокие нарушения функции нижних конечностей, неустойчивость пораженных суставов к любым физическим нагрузкам. В самых сложных случаях заболевание может приводить к инвалидизации, хотя при незначительно выраженных нарушениях, не доходящих до стадии подвывиха или вывиха, оно может долгое время совсем никак не проявляться.

У женщин, страдающих дисплазией, на фоне перестройки организма (во время беременности, после родов, при значительном снижении двигательной активности) может развиваться диспластический коксартроз — тяжелое заболевание, требующее специального лечения, вплоть до эндопротезирования пораженного сустава.

Как лечить дисплазию тазобедренного сустава?

Чтобы минимизировать последствия болезни, лечение следует начать как можно раньше. Обычно применяются ортопедические средства, позволяющие подолгу удерживать ноги ребенка в положении отведения и сгибания, а также лечебная физкультура, направленная на активную разработку тазобедренных суставов в пределах дозволенной амплитуды. Ортопеды используют специальные стремена, штанишки, эластичные шины (в том числе шину Волкова, шину Виленского) и различные аппараты.

Современные стандарты лечения не допускают применения жестких конструкций, препятствующих естественным движениям конечностей. Противопоказано строгое пеленание, а вот ежедневная гимнастика с отводяще-круговыми движениями конечностей и массаж ягодичных мышц, напротив, рекомендованы и считаются отличной профилактикой дисплазии у грудничков.

Если консервативных мер оказывается недостаточно, показаны хирургические методы коррекции:

• открытое вправление вывиха;
• паллиативные операции (Кенига, Шанца);
• операции на тазовом компоненте или на проксимальном отеле бедренной кости.

Хирургическое вмешательство эффективно, как правило, лишь до достижения пациентами тридцатилетнего возраста, пока не развились признаки артроза. Поскольку во взрослом возрасте корректировать изменения, вызванные ДТС, очень сложно (зачастую требуется полная замена суставных поверхностей), родителям следует уже с первых часов и дней жизни малыша принять профилактические меры для предупреждения развития заболевания. Откажитесь от пеленания — намного полезнее надеть на ребенка с не полностью развитыми суставами ползунки и укрыть его одеяльцем, чтобы не сковывать движения ног.

Врач-ортопед может посоветовать прибегнуть к приему широкого пеленания, эффективного в качестве профилактической меры, а также при лечении самых легких проявлений болезни. Кстати, эффект широкого пеленания обеспечивают и обычные подгузники, если подобрать их на размер больше, чем нужно малышу: удерживая ноги в естественном положении, напоминающем позу «лягушонка», они тем самым предотвращают вывих.

Поскольку маленькие дети большую часть времени проводят в состоянии сна, пеленание такого рода не доставляет им особого дискомфорта.

Есть и приятный побочный эффект: придавая внутриутробную позу с помощью широкого пеленания, можно существенно улучшить качество сна ребенка, который успокаивается в комфортном для себя положении.

После завершения лечения какое-то время придется соблюдать меры предосторожности: например, строго противопоказано раннее вставание на ноги.

Конечно, большинству родителей хочется поскорее увидеть, как их чадо учится ходить самостоятельно, но в данной ситуации осторожность не повредит — опорно-двигательному аппарату нужно как можно больше времени, чтобы окрепнуть, поэтому от ходунков, прыгунков и прочих приспособлений, помогающих ребенку как можно скорее встать на ножки, придется отказаться. Даже полностью избавившиеся от ДТС пациенты в будущем, уже во взрослой жизни, должны помнить об ограничении физических нагрузок (любительский спорт показан, профессиональный — под строгим запретом), а также следить за своим питанием, поскольку избыточный вес крайне негативно сказывается на состоянии опорно-двигательного аппарата.

Упражнения при дисплазии тазобедренных суставов

Дисплазия у взрослых может проявляться чувством неустойчивости после длительной ходьбы или бега, утренними болями и скованностью движений, трудностями при попытках отвести бедро в сторону, хромотой (у больного человека формируется специфическая «утиная» походка). Чтобы уменьшить проявления болезни и повысить качество жизни пациентов, врачи прописывают хондропротекторы, нестероидные противовоспалительные препараты и занятия лечебной физкультурой.

Хороший эффект оказывает йога, особенно если заниматься регулярно; помогают также плавание и ходьба на лыжах.

Основную часть программы тренировок, направленных на улучшение физического состояния при дисплазии, должны составлять упражнения на укрепление мышц в области таза — брюшного пресса, четырехглавой мышцы бедра, ягодичных мышц и разгибателей спины.