Лечение ревматоидного артрита: медикаменты и процедуры

Симптомы заболевания: общие и системные признаки ревматоидного артрита

К общей симптоматике относится быстрая утомляемость, похудение, незначительный подъем температуры и увеличение лимфоузлов.

Признаки поражения суставов

Характерный симптом данного недуга – симметричность поражения. Утром наблюдается скованность.

При поражении перстнечерпаловидного сустава нарушается функция глотания, голос огрубевает; кисти – деформация («рука с лорнетом», «лебединая шея», «бутоньерка»); стоп – деформация первого пальца; колен – плохо сгибается, вырастает киста Бейкера; шеи – подвывих атлантоосевого сустава.

Также возникает тендосиновит – воспаление сухожилий, сопровождающееся болью, отеком и слышным скрипом при движении.

Бурситы часто возникают в локтях. Связки становятся более подвижными, вследствие чего и деформируются. В дальнейшем может возникнуть атрофия мышц, в основном на фоне лечения стероидами.

Системные симптомы

Ревматоидные узелки – подкожные наросты. Преимущественно они локализуются в часто травмируемых местах, но могут появиться на внутренних органах.

Болезнь сопровождается замедлением обмена железа, вследствие чего наблюдается анемия. В свою очередь обмен железа нарушается из-за плохой работы печени: снижается концентрация тромбоцитов в крови.

У больных наблюдается синдром Фелти: увеличивается селезенка, снижается концентрация нейтрофилов в крови.

Также появляются следующие симптомы, именуемые синдромом Стилла: боли в суставах на протяжении 2 недель и больше; лихорадка (39°С) в течение недели и больше; пятнистые сероватые высыпания при повышении температуры.

Помимо этого, может возникнуть сухость слизистых оболочек ротовой полости и глаз. Иногда наблюдаются признаки амилоидоза и остеопороза. Нередко воспаляются артерии и появляются язвы на коже голеней.

Причины возникновения недуга

Специалисты сферы медицины не могут точно сказать, почему появляется данное заболевание. Однако установлено, что роль играют вирусы и бактерии, имеется связь с травмами, аллергиями, наследственной предрасположенностью.

Большая часть больных возрастом 30-50 лет. Стоит отметить, что у женщин патология встречается чаще, нежели у мужчин.

Как выявить ревматоидный артрит: диагностика

В первую очередь врач должен провести внешний осмотр и собрать анамнез. Общий и биохимический анализ крови покажет анемию, СОЭ будет слишком низким, повысится концентрация С-реактивного белка.

Суставная жидкость станет мутной, плохой вязкости. Повысится количество нейтрофилов и лейкоцитов. Практически всегда положительный ревматоидный фактор (антитела к М-иммуноглобулинам).

В моче присутствует белок. Также проводится оценка функции печени – необходимо для выбора и контроля терапии. В сыворотке крови увеличивается концентрация креатинина и мочевины.

Диагноз ставят при наличии 4 из следующих признаков:

• Положительный ревматоидный фактор;
• Рентген показывает изменения;
• Подкожные узелки;
• Артрит симметричный;
• Поражены кисти;
• Артрит как минимум трех суставов;
• Утренняя скованность продолжается больше часа.

Лечение ревматоидного артрита: комплекс медикаментов

Терапия предполагает использование нестероидных противовоспалительных, базисных и гормональных (глюкокортикостероиды) препаратов.

Нестероидные противовоспалительные препараты

Для лечения используют «Мелоксикам», «Нимесулид» и «Целекоксиб».

Они редко вызывают побочные эффекты и характеризуются хорошим обезболивающим и противовоспалительным свойством.

1. «Мелоксикам» принимают раз в сутки. Разовая доза – 15 мг. Когда острый период пройдет, дозу уменьшают вдвое;
2. «Нимесулид» пьют дважды в день. Разовая доза – 100 мг;
3. «Целекоксиб» принимают как «Нимесулид», но дозировка может повышаться.

Врачи стараются избегать назначения сразу двух противовоспалительных средств. Комбинацией таковых можно спровоцировать побочные эффекты.

Базисные препараты

Выбор останавливают на следующих:

• «Метотрексат»;
• «D-пеницилламин»;
• «Сульфазалазин»;
• «Циклофосфан»;
• Аминохолиновые средства;
• «Азатиоприн»;
• «Ремикейд»;
• «Циклоспорин А»;
• «Энбрел»;
• «Вобэнзим», «Флогэнзим»;
• «Лефлуномид».

Эффективность базисных средств оценивают спустя 1,5-3 месяца. Их могут назначить с малыми дозами гормонов, чтобы снизить остроту заболевания. Оптимальная терапия должна быть подобрана максимум за полгода.

Во время лечения такими средствами нужен постоянный контроль врачей. Высокие дозы гормонов в комбинации со средствами медленного действия используются для повышения эффективности последних.

В комплексе при ревматоидном артрите назначается энзимотерапия. Чаще всего выбирают препарат «Вобэнзим». Он обладает иммуномодулирующим, противовоспалительным и обезболивающим свойством. Его прием можно комбинировать с остальными препаратами (гормонами и пр.). Таблетки «Вобэнзим» при остром процессе пьют трижды в сутки.

Разовая доза – 7-15 шт. Лекарство пьют до трапезы, запивая стаканом воды. В дальнейшем дозу вдвое уменьшают.

Гормональные препараты

Если симптомы проявляются сильно, назначают высокие дозы гормонов. Когда системные признаки заболевания отсутствуют – достаточно курсовой терапии.

Гормоны могут использовать в качестве противовоспалительных, когда другие вещества неэффективны. Иногда их применяют местно (например, «Дипроспан»).

Средства для наружного применения (мази, кремы, гели) применяют для аппликаций на пораженные артритом суставы. К таковым относятся: «Диклофенак», «Кетапрофен», «Ибупрофен», «Пироксикам». Такие аппликации рекомендуется делать в комплексе с компрессами из раствора диметилсульфоксида.

Поддерживающее лечение малыми дозами гормонов назначается при неэффективности других препаратов.

Лечение ревматоидного артрита в амбулаторных и домашних условиях

При остром воспалении, когда вышеперечисленные медикаменты неэффективны, назначают лимфоцитаферез и плазмаферез.

1. Чтобы не допустить развития остеопороза, нужно восстановить нормальное всасывание кальция в кишечнике и остановить его чрезмерно выведение из организма. В этих целях назначают диету, обогащенную продуктами, богатыми этим веществом. Больше всего кальция присутствует в твердом сыре, немного меньше в плавленом и других молочных продуктах, в орехах. Врач может назначить лечение дефицита кальция: прием препаратов кальция в комбинации с витамином Д;
2. Для профилактики остеопороза может быть назначен «Миакальцик». Он выпускается в форме назального спрея и раствора для внутримышечных инъекций. Назначают его в комбинации с препаратами кальция и витамином Д;
3. Ревматоидный артрит можно лечить с помощью лазерной терапии. Все чаще врачи отдают предпочтение плазмаферезу и гемосорбции. Лазерное лечение очень эффективно на начальных этапах болезни. Назначают его курсом – 15 сеансов;
4. Для купирования таких симптомов, как спазм и боль, прописывают и криотерапию – лечение холодом. Оно тоже курсовое – до 20 сеансов;
5. Улучшить трофику тканей, купировать признаки аллергии и устранить воспаление помогают и другие физические методы. К примеру, на начальных этапах эффективно себя зарекомендовало ультрафиолетовое облучение, а также электрофорез с кальцием, салицилатами и диметилсульфоксидом;
6. В более сложных случаях ревматоидного артрита, но не в остром процессе, назначают магнитотерапию, импульсные токи, фоноферез с гидрокортизоном;
7. Абсолютно всем больным показана ЛФК и массаж. Эти мероприятия позволяют снять спазм мышц и быстрее восстановить нарушенные функции.

Заключение

Этот диагноз требует систематического наблюдения и обследования врачом-ревматологом. При медленном прогрессе заболевания нужно наносить визит доктору один раз в квартал. Если болезнь затронула внутренние органы, требуется обращаться к специалисту раз в 2-4 недели.

Ежегодно рекомендуется лечиться на курортах, особенно в фазе обострения артрита. Если отсутствуют выраженные изменения суставов и течение заболевания доброкачественно, показаны радиоактивные ванны. При типичном течении необходимо лечение сероводородными ваннами. Если деформации выражены – требуются грязевые аппликации.